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赔率监控软件,为了这次危险的分娩,我们事先准备好了1万毫升的血液
2020-01-11 17:18:17 点击数:543
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赔率监控软件,为了这次危险的分娩,我们事先准备好了1万毫升的血液

赔率监控软件,这是一个下级医院送上来的孕妇。

情况太不好了,在下级医院,没有一个人敢接。没办法,只好转运到我们医院来。

看着孕妇的病历,妇产科每个人都眉头紧锁。病历上写的每一项,全是危险征兆:第一胎剖宫产,如今再孕,更要命的是前置胎盘、穿透性胎盘植入,年龄43岁。

姜医生拿着核磁共振的片子,仔细的端详着:“你们看,核磁显示已经植入到了腹壁。”

前置胎盘,这个没有任何感情的名词,教科书上是这样解释的:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。

前置胎盘的凶险在于,会引起产后的大出血,这是由于产妇分娩后,子宫下段肌肉组织变薄,收缩力较差,附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合,故很容易发生产后出血。

植入性胎盘呢,胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层,前置胎盘偶见并发植入性胎盘,胎盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。

这名被送到我们医院的孕妇们,两者都占了。

在事先召开的各个科室参加的会诊会上,我们科妇产科马主任牵头,制定着手术方案。

第一关,是怎么让胎儿安全的出来?

如果是正常的剖宫产,很简单,找一个合适的手术切口,把胎儿取出来就ok了。可是,因为孕妇是前置胎盘,正常的子宫切口位置已经不适合了,而且必须避开血运丰富的胎盘,否则任何刺激到胎盘的行为,都会引起出血量的井喷。血压迅速下降的后果就是,孕妇很快会因为大出血而死亡,连手术的机会都不留给医生。

“找吧,这么大的子宫,怎么也能找出一个下刀的位置吧。”马主任自嘲的说。

“姜医生,到时候还是你来,用超声给我找一个下刀的地方。”

马主任点将了,是呀,现阶段,只有靠科学仪器才能精细的找出下刀的位置。靠肉眼和感觉,谁也不敢保障。

第一步,如何取出胎儿,达成了共识。可是,在会议室内,气氛没有一点轻松的样子。

还有更棘手的工作,孕妇怎么办?

胎儿取出来,胎盘也要出来,像这种胎盘,必须人工剥离,而孕妇的胎盘已经植入到了腹腔壁中,只要一剥离,肯定会大出血。

马主任叹了口气,子宫切除已经难免,大出血也不可避免。

“血库,准备血液吧。”

“准备多少?”

“1万毫升往上吧。”

“这么多?”血液管理科的小罗有点迟疑。

“这我还嫌不够呢,”马主任转头又对妇产科副主任李医生说:“为了保险起见,咱们再开放孕妇的自体血回输吧,双保险。”

一切准备就绪,手术室内,麻醉、内科、外科、儿科,全都整装待命。

手术台上,超声科的姜医生临危受命,在超声的监测下,开始紧张的寻找合适的切口。找了一圈,没有找到,姜医生头上冒了汗,他也是第一回遇到这样的情况:术中超声提示:孕妇的前置胎盘覆盖面积巨大,恼人的组织无处不在。

最终,经过细致的监测,姜医生终于发现在子宫体部正中偏右的一小块部位,没有明显胎盘组织。

“就这里吧。”姜医生准确的标定了位置。

马主任看了姜医生一眼,没有犹豫,时间紧迫,需要的对同行的高度信任,马主任收起手起刀落,迅速在此处取宫底纵切口,胎儿顺利娩出,评分良好。

胎儿顺利取出才是完成了一半工作,产妇的情况还处于危险之中。

对于植入胎盘,我们会有一个打分评估,3分属于情况严重,5分便需要切除子宫,手术台上的孕妇呢,评分已高达10分。

腹腔里,孕妇迂回粗大的血管网遍布子宫下段,肉眼可见多处胎盘组织像生了根一样,穿透了子宫壁,若有差池,孕妇的性命危在旦夕。最艰难的时段就是这里,随着马主任的剥离胎盘,意料之中的鲜血喷薄而出,面对异常活跃的出血量,血液管理人员加快补液及输血速度,台上的李主任立刻用干纱垫压迫止血,马主任迅速的打开右侧后腹膜,分离输尿管,结扎髂内动脉。

慢慢地,出血量明显减少了,孕妇情况良好,生命体征平稳。事后我们统计,手术历经了7个多小时,孕妇出血量达11000ml。

好在,母女平安。

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